全國電子音樂交流中心

ZICEDM 心肺腦復蘇后的臟器功能保護——亞低溫之外的選擇

心關注2020-02-26 09:10:58




講者:中山大學附屬第二醫院 ?余濤


一旦患者ROSC,就應該立即著手實施復蘇后治療。臨床資料表明,僅有不到三分之一的經搶救自主循環恢復的CA患者能夠最終保持神經功能完好出院,與心臟驟停的時間和CPR的質量一樣,復蘇后的治療對于患者的預后同樣至關重要。


復蘇后的治療涉及重癥醫學、神經科學、心血管醫學、康復醫學等多個專業,因此建議復蘇后的CA患者收治入具有多學科診療能力的重癥監護病房,進行復蘇后的綜合治療。


1.氣道管理


1)高級氣道建立

2)高級氣道管理


2.呼吸氧合


復蘇后的患者自主呼吸不一定能夠恢復,需要呼吸機輔助呼吸,呼吸機參數應根據患者的血氣分析、EtCO2等指標,是否存在心功能不全等因素進行調節。與CPR時提供足夠的氧氣策略不同,一旦患者ROSC后,吸氧濃度應該逐漸下調直至可以維持SpO2≥94%的最小吸氧濃度。


3.循環支持


1)嚴密監測患者的生命體征和心電圖;

2)優化患者的器官和組織灌注,保證血流動力學穩定;

3)存在休克表現的患者,容量復蘇;

4)適當的血管活性藥物,維持目標血壓;

5)及時送導管室實施急診PCI;

6)處理可能引發嚴重后果的心律失常。


4.鑒別診斷


復蘇成功后,應該按照ACLS系統評估的方法盡快收集完善患者的臨床資料,采血完成必要的實驗室檢查,有條件的還可以盡快、安全地完成相關影像學檢查和評價,綜合所有臨床資料,盡快明確患者的診斷,特別注意鑒別是否存在5H和5T。


5.目標溫度管理


亞低溫治療是目前已經確認的對于復蘇CA患者能產生保護作用的為數不多的手段之一。


6.亞低溫之外的臟器功能保護策略


1)抗氧化治療

2)保護性氣體治療

3)微循環障礙的監測與治療

4)特殊的保護性藥物治療


7.復蘇后綜合征


部分ROSC后患者由于缺血再灌注損傷可能會出現類似多器官功能障礙綜合征(MODS)的表現,此時應該按照MODS的治療方案對患者進行積極治療。



体彩19051627